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Fragebogen f&#xFC;r Anspruchssteller &#x201E;*&#x201C; zeigt erforderliche Felder an Pers&#xF6;nliche Angaben Anrede*HerrFrauKeine Angabe Name* Vorname Nachname Telefon*E-Mail* Anschrift* Anschrift Stadt PLZ AfghanistanAlbanienAlgerienAmerikanisch-SamoaAmerikanische JungferninselnAndorraAngolaAnguillaAntarktisAntigua und BarbudaArgentinienArmenienArubaAserbaidschanAustralienBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelgienBelizeBeninBermudaBhutanBolivienBosnien und HerzegowinaBotswanaBouvetinselBrasilienBritische JungferninselnBritisches Territorium im Indischen OzeanBrunei DarussalamBulgarienBurkina FasoBurundiCaymen InselnChileChinaCookinselnCosta RicaCura&#xE7;aoC&#xF4;te d'IvoireDemokratische Volksrepublik LaosDeutschlandDjiboutiDominicaDominikanische RepublikD&#xE4;nemarkEcuadorEl SalvadorEritreaEstlandEswatiniFalklandinselnFidschiFinnlandFrankreichFranz&#xF6;sisch-GuayanaFranz&#xF6;sisch-PolynesienFranz&#xF6;sische S&#xFC;d- und AntarktisgebieteFutuna (Wallis und Futuna)F&#xE4;r&#xF6;er-InselnGabunGambiaGeorgiaGhanaGibraltarGrenadaGriechenlandGro&#xDF;britannienGr&#xF6;nlandGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHeard und McDonaldinselnHeiliger StuhlHondurasHongkongIndienIndonesienIrakIranIrlandIslandIsle of ManIsraelItalienJamaikaJapanJemenJerseyJordanienKambodschaKamerunKanadaKap VerdeKaribische NiederlandeKasachstanKatarKeniaKirgistanKiribatiKokosinselnKolumbienKomorenKongoKongo, Demokratische Republik desKorea. Demokratische VolksrepublikKroatienKubaKuwaitLesothoLettlandLibanonLiberiaLibyenLiechtensteinLitauenLuxemburgMacauMadagaskarMalawiMalaysiaMaledivenMaliMaltaMarokkoMarshall-InselnMartiniqueMauretanienMauritiusMayotteMexikoMikronesienMoldawienMonacoMongoleiMontenegroMontserratMosambikMyanmarNamibiaNauruNepalNeukaledonienNeuseelandNicaraguaNiederlandeNigerNigeriaNiueNordmazedonienNorfolkinselNorwegenN&#xF6;rdliche MarianenOmanOsttimorPakistanPalauPal&#xE4;stina, BundesstaatPanamaPapua Neu GuineaParaguayPeruPhilippinenPitcairninselnPolenPortugalPuerto RicoRuandaRum&#xE4;nienRussische F&#xF6;derationR&#xE9;unionSaint-Barth&#xE9;lemySaint-Pierre und MiquelonSalomonenSambiaSamoaSan MarinoSaudi-ArabienSchwedenSchweizSenegalSerbienSeychellenSierra LeoneSimbabweSingapurSint MaartenSlovenienSlowakeiSomaliaSpanienSri LankaSt. Helena, Ascension und Tristan da CunhaSt. Kitts und NevisSt. LuciaSt. MartinSt. Vincent und die GrenadinenSudanSurinamSvalbard und Jan MayenSyrien, Arabische RepublikS&#xE3;o Tom&#xE9; und Pr&#xED;ncipeS&#xFC;dafrikaS&#xFC;dgeorgien und die S&#xFC;dlichen SandwichinselnS&#xFC;dkoreaS&#xFC;dsudanTadschikistanTaiwanTansania, Vereinte RepublikThailandTogoTokelauTongaTrinidad und TobagoTschadTschechienTunesienTurkmenistanTurks- und CaicosinselnTuvaluT&#xFC;rkeiUS Minor Outlying IslandsUgandaUkraineUngarnUruguayUsbekistanVanuatuVenezuelaVereinigte Arabische EmirateVereinigte Staaten von AmerikaVietnamWeihnachtsinselWei&#xDF;russlandWestsaharaZentralafrikanische RepublikZypern&#xC4;gypten&#xC4;quatorial Guinea&#xC4;thopien&#xC5;landinseln&#xD6;sterreich Land Angaben zum Unfall Ort* Datum* TagTag12345678910111213141516171819202122232425262728293031MonatMonat123456789101112JahrJahr20262025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920 Zeit* Stunden : Minuten Stra&#xDF;e/Kreuzung*Linie/Fahrtnummer*HaltestelleBus-KennzeichenName Fahrer/-inUnfallschilderung*Datei Ziehe Dateien hier her oder W&#xE4;hle Dateien aus Max. Dateigr&#xF6;&#xDF;e: 32 MB. Zeugen Gibt es Zeugen?* Ja Nein Name* Vorname Nachname Anschrift* Anschrift Stadt PLZ Telefon Gibt es weitere Zeugen?* Ja Nein Name* Vorname Nachname Anschrift* Anschrift Stadt PLZ Telefon* Polizeiaufnahme DienststelleVorgangsnummer Anschrift Anschrift Stadt PLZ DateiMax. Dateigr&#xF6;&#xDF;e: 32 MB. Sachsch&#xE4;den Liegt eine Sachbesch&#xE4;digung vor?* Ja Nein Was wurde besch&#xE4;digt?* Eigent&#xFC;mer (evtl. Leasinggeber)* Vorname Nachname Vorsteuerabzugsberechtigt?* Ja Nein Besch&#xE4;digung an Kraftfahrzeugen &#x2013; PKW, LKW etc. (falls vorhanden) Liegt eine Besch&#xE4;digung an einem Kraftfahrzeug vor?* Ja Nein Art*PKW (Auto)Nutzfahrzeuge (LKW)Zweirad (Roller, Motorrad)Land-/ BaumaschinenWohnmobil/WohnwagenHersteller*TypAmtl. Kennzeichen*Versicherung* Personensch&#xE4;den Liegen Personensch&#xE4;den vor?* Ja Nein Anrede*HerrFrauKeine Angabe Name* Vorname Nachname Anschrift* Anschrift Stadt PLZ AfghanistanAlbanienAlgerienAmerikanisch-SamoaAmerikanische JungferninselnAndorraAngolaAnguillaAntarktisAntigua und BarbudaArgentinienArmenienArubaAserbaidschanAustralienBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelgienBelizeBeninBermudaBhutanBolivienBosnien und HerzegowinaBotswanaBouvetinselBrasilienBritische JungferninselnBritisches Territorium im Indischen OzeanBrunei DarussalamBulgarienBurkina FasoBurundiCaymen InselnChileChinaCookinselnCosta RicaCura&#xE7;aoC&#xF4;te d'IvoireDemokratische Volksrepublik LaosDeutschlandDjiboutiDominicaDominikanische RepublikD&#xE4;nemarkEcuadorEl SalvadorEritreaEstlandEswatiniFalklandinselnFidschiFinnlandFrankreichFranz&#xF6;sisch-GuayanaFranz&#xF6;sisch-PolynesienFranz&#xF6;sische S&#xFC;d- und AntarktisgebieteFutuna (Wallis und Futuna)F&#xE4;r&#xF6;er-InselnGabunGambiaGeorgiaGhanaGibraltarGrenadaGriechenlandGro&#xDF;britannienGr&#xF6;nlandGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHeard und McDonaldinselnHeiliger StuhlHondurasHongkongIndienIndonesienIrakIranIrlandIslandIsle of ManIsraelItalienJamaikaJapanJemenJerseyJordanienKambodschaKamerunKanadaKap VerdeKaribische NiederlandeKasachstanKatarKeniaKirgistanKiribatiKokosinselnKolumbienKomorenKongoKongo, Demokratische Republik desKorea. Demokratische VolksrepublikKroatienKubaKuwaitLesothoLettlandLibanonLiberiaLibyenLiechtensteinLitauenLuxemburgMacauMadagaskarMalawiMalaysiaMaledivenMaliMaltaMarokkoMarshall-InselnMartiniqueMauretanienMauritiusMayotteMexikoMikronesienMoldawienMonacoMongoleiMontenegroMontserratMosambikMyanmarNamibiaNauruNepalNeukaledonienNeuseelandNicaraguaNiederlandeNigerNigeriaNiueNordmazedonienNorfolkinselNorwegenN&#xF6;rdliche MarianenOmanOsttimorPakistanPalauPal&#xE4;stina, BundesstaatPanamaPapua Neu GuineaParaguayPeruPhilippinenPitcairninselnPolenPortugalPuerto RicoRuandaRum&#xE4;nienRussische F&#xF6;derationR&#xE9;unionSaint-Barth&#xE9;lemySaint-Pierre und MiquelonSalomonenSambiaSamoaSan MarinoSaudi-ArabienSchwedenSchweizSenegalSerbienSeychellenSierra LeoneSimbabweSingapurSint MaartenSlovenienSlowakeiSomaliaSpanienSri LankaSt. Helena, Ascension und Tristan da CunhaSt. Kitts und NevisSt. LuciaSt. MartinSt. Vincent und die GrenadinenSudanSurinamSvalbard und Jan MayenSyrien, Arabische RepublikS&#xE3;o Tom&#xE9; und Pr&#xED;ncipeS&#xFC;dafrikaS&#xFC;dgeorgien und die S&#xFC;dlichen SandwichinselnS&#xFC;dkoreaS&#xFC;dsudanTadschikistanTaiwanTansania, Vereinte RepublikThailandTogoTokelauTongaTrinidad und TobagoTschadTschechienTunesienTurkmenistanTurks- und CaicosinselnTuvaluT&#xFC;rkeiUS Minor Outlying IslandsUgandaUkraineUngarnUruguayUsbekistanVanuatuVenezuelaVereinigte Arabische EmirateVereinigte Staaten von AmerikaVietnamWeihnachtsinselWei&#xDF;russlandWestsaharaZentralafrikanische RepublikZypern&#xC4;gypten&#xC4;quatorial Guinea&#xC4;thopien&#xC5;landinseln&#xD6;sterreich Land Telefon*E-Mail Art und Umfang der Verletzung* Sicherheitsgurt angelegt? Ja Nein Krankenhausaufenthalt?* Ja Nein Welches Krankenhaus? Ereignete sich der Unfall auf dem Weg von oder zur Arbeit?* Ja Nein Ist der Verletzte gesetzlich rentenversichert? Ja Nein Wurden weitere Personen verletzt?* Ja Nein Anrede*HerrFrauKeine Angabe Name* Vorname Nachname Anschrift* Anschrift Stadt PLZ AfghanistanAlbanienAlgerienAmerikanisch-SamoaAmerikanische JungferninselnAndorraAngolaAnguillaAntarktisAntigua und BarbudaArgentinienArmenienArubaAserbaidschanAustralienBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelgienBelizeBeninBermudaBhutanBolivienBosnien und HerzegowinaBotswanaBouvetinselBrasilienBritische JungferninselnBritisches Territorium im Indischen OzeanBrunei DarussalamBulgarienBurkina FasoBurundiCaymen InselnChileChinaCookinselnCosta RicaCura&#xE7;aoC&#xF4;te d'IvoireDemokratische Volksrepublik LaosDeutschlandDjiboutiDominicaDominikanische RepublikD&#xE4;nemarkEcuadorEl SalvadorEritreaEstlandEswatiniFalklandinselnFidschiFinnlandFrankreichFranz&#xF6;sisch-GuayanaFranz&#xF6;sisch-PolynesienFranz&#xF6;sische S&#xFC;d- und AntarktisgebieteFutuna (Wallis und Futuna)F&#xE4;r&#xF6;er-InselnGabunGambiaGeorgiaGhanaGibraltarGrenadaGriechenlandGro&#xDF;britannienGr&#xF6;nlandGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHeard und McDonaldinselnHeiliger StuhlHondurasHongkongIndienIndonesienIrakIranIrlandIslandIsle of ManIsraelItalienJamaikaJapanJemenJerseyJordanienKambodschaKamerunKanadaKap VerdeKaribische NiederlandeKasachstanKatarKeniaKirgistanKiribatiKokosinselnKolumbienKomorenKongoKongo, Demokratische Republik desKorea. 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Ja Nein Krankenhausaufenthalt?* Ja Nein Welches Krankenhaus? Ereignete sich der Unfall auf dem Weg von oder zur Arbeit?* Ja Nein Ist der Verletzte gesetzlich rentenversichert? Ja Nein Einwilligung* Ich stimme der Datenschutzerkl&#xE4;rung zu. CAPTCHA Fragebogen f&#xFC;r Anspruchssteller als Download Solltest du dich f&#xFC;r die schriftliche M&#xF6;glichkeit entscheide sende uns diesen &#x2013; bevorzugt per E-Mail &#x2013; an&#xA0; versicherung@kvg-bus.de Verkehrsbetriebe Bachstein GmbH | Nienburger Stra&#xDF;e 50, 29225 Celle ZUM FRAGEBOGEN ALS PDF Dein Kontakt zu uns! Du hast Fragen oder m&#xF6;chtest uns etwas mitteilen? Wir sind donnerstags von 8 &#x2013; 16 Uhr und freitags von 8 &#x2013; 12 Uhr f&#xFC;r dich erreichbar.&#xA0; 05141 48708-54 versicherung@kvg-bus.de Wie gut gef&#xE4;llt dir unsere Website?HerausragendVorwiegend gutNeutralNicht gutFurchtbarAuf welcher Seite befindest du dich?(erforderlich) M&#xF6;chtest du uns sonst noch etwas sagen?</description></oembed>
